Несмотря на то, что история пробиотиков уже насчитывает около 100 лет, ряд вопросов, касающихся клинического использования различных средств бактериотерапии, остаются дискуссионными, особенно когда речь идет об острых кишечных инфекциях у детей раннего возраста. Среди ошеломляющего увеличения ассортимента специфических «живых лекарств» [4] мы отдали предпочтение Лацидофилу по целому ряду соображений. Согласно инструкции:

- в 1 капсуле Лацидофила содержится 2 миллиарда живых бактерий (95 % L.rhamnosus rosell-11 и 5 % L.acidophilus rosell-52);

- Лацидофил высокоэффективен (в 96 % случаев) при диареях, вызванных Klebsiella, Proteus, Staphylococcus, подавляет прилипание к эпителиальным клеткам энтеропатогенной E.coli. А ведь именно эта группа возбудителей наиболее часто вызывает развитие острых кишечных инфекций у детей первого года жизни;

- восстановление нормальной микрофлоры в случае дисбактериоза — наиболее частого осложнения кишечных инфекций у детей;

- надежная защита микрофлоры во время антибиотикотерапии (это особенно важно при инвазивном типе диареи);

- абсолютная безопасность — не содержит условно-патогенной флоры. Нельзя не согласиться с мнением Е.М. Лукьяновой и соавт. [3], которые считают, что использование условно-патогенной микрофлоры в пробиотиках ставит под сомнение установившуюся репутацию этих препаратов как абсолютно безопасных, так как при дисбиозах многие из этих видов микрофлоры начинают первыми бесконтрольно размножаться и углублять микроэкологические нарушения;

- наконец, стимуляция приобретенного иммунитета — одна из самых важных характеристик, позволяющая использовать Лацидофил у детей с инфекционной патологией.

 

В связи с тем что коллектив нашей кафедры и клиники более 30 лет занимается проблемой диагностики и лечения острых кишечных инфекций у детей, мы предприняли попытку сопоставить архивный материал 80–90-х годов ХХ века с сегодняшними реалиями. Причем мы пользовались одними и теми же клинико-иммунологическими исследованиями, для того чтобы иметь возможность их сравнить.

 

Целью настоящего исследования явилась оценка эффективности применения Лацидофила у детей с острыми кишечными инфекциями.

 

Под нашим наблюдением находилось 248 больных легкой и среднетяжелой формой острой кишечной инфекции в возрасте от 6 месяцев до 1 года. Дети были разделены на 2 группы. 1-я группа — 225 детей раннего возраста, переносивших сальмонеллез — 84 (37,3 %), дизентерию — 8 (3,6 %), энтероколит, вызванный условно-патогенной флорой — 110 (48,9 %) и кишечную инфекцию неустановленной этиологии — 23 (10,2 %). 2-я группа — 23 ребенка раннего возраста, в состав базисной терапии которых был включен пробиотик Лацидофил. Из них 4 детей болели сальмонеллезом, 5 — клебсиеллезом, 4 — колиинфекцией, 10 — стафилококковым энтероколитом. Лацидофил назначался по 1 капсуле 3 раза в сутки во время еды или в течение 30 минут после приема пищи до прекращения симптомов заболевания.

 

Обе группы детей были сопоставимы по возрасту, полу, срокам заболевания, этиологии, тяжести течения острых кишечных инфекций и назначаемой базисной терапии (антибиотики, дезинтоксикационная, регидратационная, десенсибилизирующая терапия).

 

У всех детей заболевание развилось на неблагоприятном преморбидном фоне: рахит — у 54,1 %, гипотрофия 1–3-й степени — у 53,5 %, анемия — у 58 %, энцефалопатия — у 8,1 %. Большинство детей (81 %) находились на искусственном вскармливании.

 

В обеих группах была проведена оценка иммунологического статуса в острый период заболевания (при поступлении в клинику) на основании комплексного изучения ряда показателей: фагоцитарного показателя (ФП), фагоцитарного числа (ФЧ), показателя завершенности фагоцитоза нейтрофилов (ПЗФ), уровня иммуноглобулинов сыворотки крови класса А, М, G, ЦИК.

 

Также у всех детей 2-й группы исследовался кал на дисбактериоз в остром периоде заболевания и после лечения Лацидофилом (через 14 дней применения пробиотика).

 

Прежде всего обращает на себя внимание тот факт, что у всех детей 1-й и 2-й групп заболевание развивалось на неблагоприятном преморбидном фоне, в питании детей 2-й группы преобладали грубые нарушения. У всех больных 2-й группы произведено микробиологическое исследование толстой кишки в острый период заболевания, которое позволило выявить дисбаланс состава микрофлоры у всех детей. У 7 детей отмечалось значительное снижение количества бифидобактерий, у 8 — лактобактерий, у 4 — одновременное отсутствие бифидо- и лактобактерий, что соответствовало симптомам дисбактериоза 2-й степени. У остальных больных выявлен дисбактериоз 1-й степени. У большинства детей отмечалось заметное превышение общего количества E.coli до (8,7 ± 0,34) х 10⁶ с преобладанием лактозонегативных форм. При дисбактериозе 2-й степени, кроме снижения количества бифидо- и лактобактерий (вплоть до полного их отсутствия у 4 детей), отмечалась активация условно-патогенной флоры, среди которой преобладали Pr.mirabilis, St.aureus и Klebsiella pneumoniae.

 

Исследование иммунологического статуса позволило выявить отклонение показателей, характеризующих различные звенья иммунитета, у всех больных обеих групп в остром периоде (табл. 1).

 

 

У детей 2-й группы на фоне применения Лацидофила микробный пейзаж изменялся в лучшую сторону:

 - восстановилось количество бифидобактерий у 5 больных, лактобактерий — у 8, бифидо- и лактобактерий — у 3;

 - значительного снижения количества нормальной микрофлоры больше не наблюдалось;

 - условно-патогенная флора в контрольном посеве кала на дисбактериоз не определялась;

 - уменьшилось и достигло допустимого уровня общее количество E.coli (менее 10⁶);

 - прекратился рост гемолизирующей E.coli.

 

Показатели иммунологического статуса у детей на фоне терапии Лацидофилом представлены в табл. 2.

 

 

Таким образом, целесообразность применения Лацидофила в комплексном лечении детей раннего возраста, страдающих острыми кишечными инфекциями, очевидна. Назначение этого пробиотика по 1 капсуле 3 раза в сутки во время еды или в течение 30 минут после приема пищи способствует более быстрому восстановлению нормальной микрофлоры кишечника, нормализации стула, положительным сдвигам в иммунном статусе (усилению фагоцитоза, повышению уровня IgA и IgG).

 

Можно предположить, что одновременное назначение Лацидофила с антибиотиками (за счет способности подавлять прилипание к эпителиальным клеткам энтеропатогенной E.coli) снижает риск и степень выраженности дисбактериоза, который, как правило, сопутствует острым кишечным инфекциям у детей.